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走過金融風暴 談醫務管理發展趨勢

(文/台灣口腔醫務管理學會理事長簡天正醫師提供)

全民健保的開辦,象徵在資本主義的制度內架設了社會主義的醫療體系,當中隱含著制度與價值觀念的衝突危機。金融風暴與能源危機陰影尚未遠離,景氣復甦的力道緩慢,但醫療原物料的匱乏、醫療經營者現金流量的短缺,以及病患消費者意識的抬頭等現象,卻加劇管理者經營上的困難,醫療管理學門於焉更受重視。

本期《牙醫時報》邀請美國南卡大學醫務管理哲學博士、台灣口腔醫務管理學會理事長簡天正醫師,淺談國內牙科醫務管理學的發展趨勢,兼論學會的沿革與其任內目標。以下文章由簡天正醫師提供,本報編輯部編輯而成,特此致謝。

緣起 醫務管理學興起背景

醫務管理學之醫療人文科學,興盛於1980年代的經濟大國美國,(擁有極高的GDP,卻有極貴的醫療成本而產生的專科,因而興盛這門學問)早期大部份由非牙醫師的牙科醫療院所,或公共衛生專才來接受這門學術的洗禮,慢慢的成型後,才有目前醫院的醫務管理師人才,經過約30年的光景,有相當的成效,但依然未能與各科醫師的臨床角色做更密切的雙向溝通與配合甚至對立,二十世紀末開始興起一股潮流,由醫師與牙醫師逐步進入醫療健康管理學院,鑽研進修醫務管理學碩博士,及博士後研究,這一批醫務管理專科醫師將會帶動二十一世紀新潮流的臨床管理與醫務管理學方法論,我也在這一波潮流中進修,而接著在管理學會多年;並由台灣口腔醫務管理學會前幾任理事長及資深牙醫師幹部的支持與幫忙,因而接任第七任理事長。

其實這些年來,台灣牙科醫療服務產業,拜科技材料進步,包括自費項目及全民健保公共政策保護下,診所經營收益的確比長一輩的牙醫前輩好太多了。但是管理層次相對複雜許多,尤其醫病關係互動上面,對於全口治療、自費行銷計劃;不太容易推動,再加上大環境的改變,特別是在經營成本、財務壓力上,都比過去高許多,然而牙科醫療支付費用並沒有跟著物價成長比例調整,縱然有類似牙科植牙、美容等高自費業務,可是投資額也相對提高,才能承諾這些業務。雖然牙科有高自費醫療計劃可發展,但是所謂投資報酬率越大,風險就越大;醫療糾紛之風險管理與品質控管的能力也要跟著加強才行。

總之,現在的社會日趨多元化,我們也見到許多過去未曾出現的現象,包括市場飽和的速度加快,消費者的需求急遽改變,不再只是以往同質性極高的單一龐大市場,市場區隔化的速度還在加快,這才說明各醫療機構必須擁有自己的核心優勢和能力(core competence),尋找各種不同的利基市場(niche market)。

多元包容 走出牙醫院所的未來

目前台灣「獨立開業醫」模式所佔比例相當高,如果沒有適當教育發展一個人思考、推理及瞭解的能力,就有可能演變成所謂「個人開業術」,而造成獨斷,而不能接受不同差異存在;因此,不能因時因事制宜,就無法做出正確的判斷。同樣;群體醫療組織裏頭的成員也會尋著自己的專業而各行其是,而不是自己的貢獻用在完成組織的目標之上;甚至各自臆測組織的目標,然後將自己的價值觀強加諸在組織之上,而造成醫療資源的浪費。

特別是類似台灣體制的牙科醫療服務業,編制在各大型醫院之外的獨立開業牙醫師群與醫院牙科部沒有充足的資源與認同;甚至於多餘的成本去聘請任何管理師,唯獨牙科醫療院所的醫療主管,能以多元包容學習使命,在臨床牙科醫學外並與口腔醫療管理科學協同學習,才能走出牙科醫療院所的未來。

近十年,牙醫環境轉變很大,我們會思考究竟「什麼因素促使牙科院所更卓越;更有績效」?誰能掌握並學習到牙科臨床治療計劃的規劃與逹成?並且和整體醫療優質團隊做資源的整合?這些都是關鍵性的主要因素。因為它代表了卓越的競爭優勢與達成醫療計劃的執行力表現。

走過金融風暴 醫務管理成顯學

卓越的牙科院所,並非有車水馬龍的病患,卻有源源不絕高忠誠的目標病患,他(她)們願意配合全口的治療計劃,特別是更高層次的服務內容;尤其是當今牙科醫療服務的思維與快速進步的高科技醫療,在在改造了全新舒適的臨床路徑與以人為本的執業準則。因此,建立一個以臨床專業品牌為基礎的文化之理念是非常重要的。這個牙科臨床品牌能夠指引醫療院所關鍵性的決策、決定最合適的醫事行為、並且在最後能夠幫助院所導向一個全面化的獲利能力。

當然在我們成為一個臨床牙醫師之前,還有一個題目是必須先確立的,那就是生命的座標,醫者人生的價值。「作一個良醫以前要先成功作人(Before becoming a doctor, become a man)」,這應該是醫學教育最重要的理念之一。

追溯台灣的現代醫學自十九世紀中期由教會開始引進西方醫學,在一百多年的發展中,快速地經歷日本醫學教育與歐美醫學制度的影響,至今已發展出與先進國家相同等級的醫療模式;然而在文化與社會發展的變革,也產生了許多不同的階段,及其各自的醫療問題。尤其是九0年代全民健保開辦之後,因為在商業化資本主義的制度內,架設了其實是社會主義的醫療體系,當中實隱含著制度衝突及價值錯亂的潛在危機。

全球未來醫療管理使命將面對金融風暴之後,醫療原物料的缺乏,醫療經營者現金流量的短缺,病患消費者自主意識抬頭,微創、環保、全人醫療與有效率效果的醫療服務環境,臨床醫師有權利義務進修醫務管理學,與其它管理師共同擔起醫療院所經營管理與策略目標的運作,臨床醫師與經營管理主管將協同合作,沒有私心的共同攜手進行醫療服務業的未來;甚至接著與大陸及亞太地區同業互相分享執業知識經驗;並有合作聯盟之機會。而這也是台灣口腔醫務管理學會推動榮譽認可台灣的口腔醫務管理專科醫師由來。

台灣口腔醫務管理學會 沿革與發展

台灣口腔醫務管理學會原名創立於1997年,迄今滿近13年,原名稱為「中華民國口腔醫療及管理協會」,經簡秀雄、王本華、曾育弘三位理事長的經營,定期舉辦讀書會,每季舉辦牙科經營管理研討會,出版牙科經營、管理刊物-之興起,接續本會更名為「台灣口腔醫務管理學會」,由鄭信忠醫師出任理事長,展開另階段之任務與使命,後來由陳義聰及許獻忠理事長的接任,得以有目前的規模,日後將努力擴大各類醫務管理專才(例如目前全力推動的牙科行政經理人認證)及牙醫師加入會員管道,以期結合更多志同道合的朋友,共同研究發展口腔醫務管理,創造優質醫療環境,提升工作效率,增進醫療品質。

我們可以認定養成一位全人的臨床牙醫師,對於醫療服務理念的形成,必須養成三個面向的理念及能力:(一)、醫療照護的理念;(二)、經營管理的理念;(三)、社會價值的理念。不同形態的牙科院所,不同特質的牙醫師,都會有不同的管理模式,舉凡一人開業的診所到醫院牙科部,都須要醫務管理的知識及技能。藉由管理的訓練可以有效率和有效果地達到組織的目標,使人力、物力、財力及無形的資源作最大效用。這也是開辦一系列醫務管理專科臨床論壇的宗旨。

希望認同這個理念的臨床各科牙醫師一同來參與,我們架構將來台灣牙醫師的管理教育訓練方向如下:

一、短期研習會或是研究發表會(SHORT-TERM WORKSHOPS OR SEMINARS

        提供短期教育機會的良好課程(例如Dental EMBA 學分班”及牙科行政經理人” 研討會)

二、管理社團、週期聚會和認證計畫(FELLOWSHIPSSABBATICALSAND CERTIFICATE PROGRAMS

      建立了養成計畫稱為醫療管理專科的牙醫師進階計畫。專科甄審委員會定期主辦的甄審研討會口頭報告或專

      題演講方式審核,筆試採

      以期刊文章發表或貼示海報方式來審核之。

三、協助第三個學位(THE THIRD DEGREE)或特殊學位(SPECIFIC DEGREES

      其中養成學位教育如下所述︰

    (1)各大牙醫學院之牙醫師學士後醫療管理教育(DDS or PGY Training

    (2)牙科公共衛生碩士(M.P.H.)(MASTER OF PUBLIC HEALTHM.P.H.))

    (3)健康行政管理碩士(M.H.A.)和健康行政管理理學碩士(M.S.H.A.

                    (MASTRT OF HEALTH ADMINSTRATIONM.H.A.AND MASTER OF SCIENCE IN HEALTH

                       DMINISTRATIONM.S.H.A))

    (4)企管碩士學位(E.M.B. A.)(MASTER OF BUSINESS ADMINISTRATIONM.B.A))

    (5)公共衛生博士(Dr..P.H.)(Doctor OF PUBLIC HEALTH

    (6)醫務管理哲學博士(Ph.D)(Doctor OF Philosophy

市場區隔化的速度加速,各醫療機構必須擁有自己的核心優勢和能力,以尋求不同的利基市場。



作者簡介/簡天正醫師
(Dr. Chien, Tein-Cheng)


台灣口腔醫務管理學會理事長
美國南卡大學醫務管理哲學博士(Ph.D.)
美國聖路易大學醫管碩士專修(M.H.A.)
高雄醫學大學牙醫學系(D.D.S.)
美國約翰霍普金斯大學公衛所(U. of John Hopkins)研究指導教授
首席牙醫診所院長
首席醫院管理專業顧問團隊執行長

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